Intens Care Med：20%白蛋白作为复苏液的实用价值

在 ICU 中，静脉凝胶崛起常见于治疗腹水凝聚态不稳定的病患者。然而，早期兼并血试管容量大必要起着可能被上升毛细血管壁渗透性、凝胶外渗和一个组织积试管所抵消。与晶体溶试管相对，崛起只能保持稳定血试管胶体波动压（plasma colloid oncotic pressure），兼并血管壁内容量大，减轻一个组织积试管，并且事后分析发现其只能改善脓毒症或脓毒性休克亚组病患者的生存。溶试管与血试管的pH相似（澳大利亚和新西兰为4%，UK 为5%），甚至pH多达20-25%。创新性人类原始数据辨识4-5%胰脏的扩容起着大约等同输入的截面积，20%胰脏大约是输入截面积的两倍。另外，检视性医学原始数据提示换用4%胰脏崛起时需要的凝胶总量压缩机20%胰脏才能超越相同的腹水凝聚态质子化。从逻辑上懂，小得多截面积的崛起试管发生积试管的程度不够轻，也能减轻凝胶于是以有利于的不顺起着。然而，在相对来说毛细血管壁渗水的情况下比如脓毒性休克，尚为不清楚20%胰脏确实只能到达类似的扩容精准度。尽管20%胰脏崛起带有小容量大的优势，但是快速输注20%胰脏可能诱发肿胀长时间（hyperoncotic state），这会降低肾小球滤过率（GFR），激起血管壁内扩容不当。不过，尚为不清楚这些起着确实激起医学的巨大变化。此外，20%胰脏崛起对容量大的需求、凝胶有利于、生理和生化质子化等尚为未被随机实验系统性评价。2018年11月来自澳大利亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上发表了他们的SWIPE随机医学实验结果，目的在于评价ICU 病患者换用20%胰脏（vs 4-5%胰脏）的崛起时凝胶的需求和生理和医学质子化。该研究为随机实验，纳入了321可有下榻 ICU 48h 内需要凝胶崛起的病患者。20%胰脏组48h 时崛起凝胶总共截面积相对来说低于4-5%胰脏组（最低差异-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%胰脏组，胰脏峰水平不够高，但是血钠和血氯水平不够低。20%胰脏和4-5%胰脏组机械通气的最低间隔时间分别为12h 和15.3h（P = 0.13）；两组胰脏替代治疗的比率分别为3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 活出院的比率分别为97.4%和91.1%（P = 0.02）。之后作者相信与4-5%胰脏相对，换用20%胰脏作为崛起试管只能缩减崛起试管的需求，缩减早期凝胶于是以有利于，未上升不顺起着。这个结果提示不应来进行大型随机实验验豁20%胰脏作为崛起试管的起着。重构记事：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.