剖宫产的最佳手术方式（临床系统性）

剖宫产术是经腹切割睾丸放进早产的一种常见的产科皆科手术，其皆科手术方式为多种多样。塞浦路斯的 Hasdemir 学者等对已报导的剖宫产皆科手术方式为顺利进行概述，结果发表文章在未来会的 Journal of Obstetrics and Gynaecology 上。

研究课题技术人员搜罗了多项大样本的基础性数据统计分析以及多篇系统研究报告和 meta 统计分析，就此找到剖宫产仍缺少规范的、世界各地国际上的皆科手术技术开发。也就是说，这个皆科手术的最佳技术开发仍是有可能的。

研究课题技术人员主要注意到了两个大型的规范化基础性随机研究课题，二者外研究课题了并不相同剖宫产技术开发对母儿身心健康影响。CORONIS 试验性注意到了五项关于术后得病情况的基准，而 CAESAR 研究课题则瞩目的是三项皆科手术中的的基准。（CORONIS Trial Collaborative Group 2007; CAESAR Study Collaborative Group, 2010）

CORONIS 试验性是一个多中的心分层析因数据统计分析研究课题，它包涵了 2007 年 5 月末到 2010 年 12 月末前夕的剖宫产的 15935 名成年人，她们分别来自 7 个发展中的国家（阿根廷、乌拉圭、加纳、锡兰、赞比亚、巴基斯坦和苏丹）19 个医学中的心。五项研究课题基准分别是：进入膀胱是钝性除去还是锐性除去、睾丸翻修是在腹内还是腹皆、睾丸是单层切下还是双层切下、是不是重开皮下、睾丸切下是用肠该线还是皆加该线。

CAESAR 研究课题是一项研究课题剖宫产皆科手术技术开发的基础性随机试验性。它包涵了 2000 年 11 月末到 2006 年 6 月末前夕法国和意大利首次顺利进行剖宫产的 3033 名成年人。它研究课题的三项基准分别是：睾丸是单层切下还是双层切下、是不是重开皮下和腹直肌鞘下引流是不是依赖于。

切割腹壁

一项 Cochrane 系统评价（包涵了来自 11 个数据统计分析试验性的 1740 名成年人）统计分析找到 Joel-Cohen 切割具病变多于、术后发光和瘙痒多于以及皆科手术小时更加粗等粗期优势。然而，CORONIS 研究课题并不能找到这项技术开发具突出的统一性，并要求在此研究课题的一直得出结论发表文章以后，皆科手术者可以可用任何他所擅的技术开发来包被。

睾丸切割的除去（钝性还是锐性）

Cochrane 2008 年研究报告暗示：钝性除去病变多于，但在高血压是不是需要输血多方面钝性除去和锐性除去并不能突出性歧异。

在一篇研究报告中的，研究课题者对来自 4 个数据统计分析试验性的 1731 名成年人顺利进行了统计分析，研究课题找到，剖宫产中的睾丸切割钝性除去胜过锐性除去，它能使妹妹的腹痛量达到最多于。此篇研究报告对钝性还是锐性除去在妹妹的病变量、对皆面许多组成员织的危及素质和睾丸小肠竜的病毒感染率等多方面的影响顺利进行了检验。结果虽然支持了上述得出结论但并不能统计学歧异。

近似于的，另皆一项包涵了 1076 名成年人的随机研究课题同样暗示，睾丸切割锐性除去也许亦会缩短皆科手术小时和增高母体病变量。因此，研究课题技术人员要求钝性除去睾丸切割其所该是皆科手术的第一选择。

睾丸的翻修（在膀胱内还是膀胱皆）

在膀胱皆翻修睾丸视线更加好、翻修的更加快，这也就自此减多于了皆科手术小时及术中的病变量；但是也有报导指为膀胱皆翻修亦会增高术中的高血压白痴呕吐的发生，增高复位时附件挫伤、病毒感染和脊柱空气栓塞的安全性。

一篇 Cochrane 研究报告暗示，膀胱皆翻修能降偏高高血压术后发光的存活率，但亦会增高患病往年，在是不是造成伤口病毒感染和睾丸小肠竜多方面与膀胱内翻修并不能突出歧异。

一篇 meta 统计分析暗示，这两种技术开发各有价系数，但对术中的肝硬化的病毒感染率、皆科手术小时、病变量和患病小时不能突出影响。

Doganay 等概述了一项包涵了 4925 名成年人的数据统计分析试验性。研究课题找到，膀胱内翻修组成员的睾丸弛缓存活率更加偏高、皆科手术小时更加粗、术后胃肠功能恢复原的更加快。此文要求，除非皆科手术有多种不同原因要把睾丸从膀胱内拿出来，否则其所首选腹内翻修。

CORONIS 研究课题的粗期结果标示出两种方式为并不能什么歧异。

睾丸的切下方式为（单层切下还是双层切下）

一篇包涵了 10 项研究课题、2531 名成年人的 Cochrane 研究报告暗示，单层切下也许亦会使腹痛量降偏高、皆科手术小时缩短和术后瘙痒加重。然而，CAESAR 试验性则标示出这两种方式为并不能歧异。CORONIS 研究课题也暗示，二者在对妹妹感染率多方面粗时间不能歧异。

本文非常了三项注意到高血压一直歧异的随访研究课题。

一项基础性随机试验性注意到了 906 名剖宫产的成年人中的 145 名再经所致孕的成年人，结果找到单层切下和双层切下组成员在所致孕小时、所致孕方式为、左眼裂开的安全性、病毒感染、病变和反常十二指肠逐步形成多方面并不能突出区分，两组成员在 Apgar 高分、脏器血 PH 系数、新生儿体重和围产期比率多方面都很近似于。

另一项来自加拿大的注意到性缓冲区研究课题暗示，单层切下亦会使下一次怀孕时睾丸破裂的安全性增高 4 倍。但另一项回顾性研究课题标示出并不能找到睾丸破裂安全性增高。

泌尿道的睾丸塌陷是有名的，由于可用的切下工艺和切下技术开发都有各个区域自己的规范，并且这些研究课题都不能权衡巨大儿、难产、引产等因素，连带每个研究课题的缓冲区起点站、终点的所设各不相同，这些都也许造成并不相同研究课题结果。最近，一篇 meta 统计分析标示出，只有断断续续单层切下而不是年中单层切下才亦会在所致孕每一次中的增高睾丸破裂的安全性。

睾丸切下的工艺（肠该线还是皆加该线）

CORONIS 研究课题非常了铬肠该线和一种皆加该线（polyglactin-910），找到二者在主要肝硬化的存活率上并不能什么粗期不同之处，但是皆加该线组成员比铬肠该线组成员需要多输一个单位的血。

尽管 CORONIS 研究课题要求可用肠该线，然而这种生物工艺却显现出较严重的在技术上，比如抗张强度小、更加容易引起竜症等。

放进十二指肠的方式为（脏器机车还是人工分离）

一篇包涵了 15 项研究课题、4691 名成年人的 Cochrane 研究报告非常了脏器机车和人工分离两种放进十二指肠的方式为。研究课题技术人员找到，脏器机车这种方式为似乎更加有统一性，此组成员高血压的患病小时更加粗、睾丸小肠竜病毒感染率更加偏高、病变更加多于，但二者在早产-母体输血、术中的输血和孕发光多方面并不能突出的歧异。

是不是重开脏层和壁层皮下

一项研究课题注意到了 100 个病例，找到重开皮下组成员亦会增高表皮逐步形成的病毒感染率，缩短皆科手术小时。同样的，一篇检验并不相同皮下翻修方式为的粗期效果的 Cochrane 研究报告暗示，不重开皮下组成员的皆科手术小时更加粗、术后发光率更加偏高、患病小时更加粗。然而，CAESAR 研究课题暗示，不重开皮下组成员除了减多于 2.4 min 的皆科手术小时，其他与重开皮下组成员并不能突出歧异。

一直的结果尽可能标示出更加多的歧异，但顺利进行一项一直的随访研究课题无论如何是太紧迫了。

Roset 等对 280 名成年人顺利进行数据统计分析研究课题。7 年后，还剩下 144 名成年人在随访缓冲区中的，然而二组成员在生育能力、躯干瘙痒、泌尿系统身体虚弱以及术后表皮等多方面并不能歧异。

在一项随访了 16 年的基础性随机研究课题中的，360 名首次顺利进行剖宫产皆科手术的足月末分娩被分成了 3 组成员。尽管切下皮下组成员有更加多的表皮，但是在术后肝硬化多方面与不切下组成员并不能突出歧异。

另一项基础性缓冲区研究课题找到，重开皮下降偏高 5 倍的总表皮和 3 倍的致密表皮（尤为是大网膜和筋膜之间的表皮）。一篇发表文章于 2009 年的 meta 统计分析研究课题了是不是重开皮下的一直效其所，结果标示出不关皮下突出增高表皮逐步形成。

一篇 2014 年的 Cochrane 研究报告包涵了 21 项试验性、17276 名成年人，它暗示：

1. 二者在术后表皮逐步形成多方面并不能突出性歧异，但不关皮下能突出减多于皆科手术小时、患病往年和慢性病灶瘙痒的病毒感染率；

2. 只切下壁层皮下能减多于皆科手术小时、患病往年以及伤口病毒感染率，但在术后发光多方面并不能突出减多于；

3. 只切下脏层皮下能减多于皆科手术小时和术后瘙痒，但在术后发光、睾丸小肠竜、患病往年和伤口病毒感染多方面并不能改变。在一项研究课题中的，不重开皮下组成员高血压术后躯干瘙痒（美感模拟高分法）的病毒感染率稍稍降偏高；

4. 不切下脏层皮下时，高血压尿频、尿急和阻碍性尿失禁等主要的泌尿系统副作用的病毒感染率稍稍降偏高；

5. 对表皮逐步形成、生育能力偏高下和免所致期望生活中的的其他皆科手术多方面的一直结果尚不充分，需要全面性的试验性来顺利进行全面性的检验。

切下皮肤（吻合器切下还是比尔基切下）

一项 meta 统计分析非常了可用吻合器切下和比尔基切下两种方法，结果标示出尽管可用吻合器能使皆科手术小时平外缩粗 5.05 分钟，但同时也增高伤口塌陷和伤口肝硬化的安全性。研究课题技术人员要求其所首选比尔基切下。

一篇 2012 年的 Cochrane 研究报告中的，研究课题者找到可用吻合器和用皆加该线比尔基切下对于 Pfannenstiel 切割的病患者在伤口病毒感染和伤口肝硬化病毒感染率多方面不能不同之处，但而会的拆掉「订书钉」亦会增高伤口塌陷的安全性。可用皆加该线和不皆加该线这样一来并不能不同之处，但不皆加该线实际上需要整修这样一个境地。

伤口肝硬化的发生也许还所致别的因素（比如肥胖）影响。一项数据统计分析临床研究课题非常了可用同一种切下工艺（不皆加的聚氯乙烯该线）时比尔基年中切下和断断续续褥式切下的区分，结果标示出不能癌症、肥胖成年人顺利进行比尔基年中切下比断断续续褥式切下的粗期肿胀更加好、肿胀小时更加粗，但是皮肤皆科手术位置病毒感染的安全性更加高、亦会有更加突出的术后瘙痒。

得出结论

尽管切下皮下和腹内切下睾丸也许标示出出一些优势，但这些皆科手术技术开发在不良反其所病毒感染率上结果前提近似于。因此，在这些研究课题的一直得出结论被报导前，皆科手术者可以自由可用他所擅的技术开发。

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编辑： 高瑞秋