手把手教你做子宫内膜异位症切除术

2017 年 12 月，欧洲地区妇科内镜学则会（ESGE），欧洲地区人类胚胎及流行病学则会（ESHRE）以及全球性胎盘乳腺异位症学则会（WES）共同释出了胎盘乳腺异位症手心法后病患促请。

既往虽然有关于输卵管胎盘乳腺异位症的范本，但本文首次从手心法后处理方面给了促请。手心法后配置的视频可参考：。

通用原则：

1. 心法前了解结小肠范围、较小、个数、有别于（单/前部）

1）南村诊以了解适配器和结小肠可能。

2）盆腔超声（和/或 MRI）：结小肠个数、较小和有别于（单/前部），究竟有胎盘乳腺异位结节，麦克唐纳隐窝究竟普遍存在，究竟普遍存在肾盂积水，究竟普遍存在输卵管积水。

3）到时未婚立即，完备输卵管储藏机制（AFC，AMH）体检。

2. 若知悉恶性，完备血清标志质体检。

3. 应该告知患儿关于手心法后配置的所有几率，包括小肠镜手心法后的一般几率，输卵管储藏机制减低的可能，输卵管损坏、丢失以及不足之处的几率等。虽然有争议，但患儿应该在心法前被告知可重新考虑冰**母细胞。

4. 如果手心法后难以进唯或者安全性完成，应该集中于患儿到能唯相关手心法后的医疗里面心。

5. 心法里面钳夹输卵管秘密组织得越少得越好。

6. 意识到输卵管内异症手心法后可能损坏到输卵管储藏机制。

7. 重新考虑心法里面采用阻绝牙龈微粒，比如氧再生树脂，发泡小肠以及透明质酸类产品。输卵管悬吊心法也可作为阻绝沾措施之一。

小肠镜输卵管胎盘乳腺异位症手心法后的开始先决条件：

1. 体检盆腔器官、上胸部和骨刺。

2. 到时观测者可见的高血压、可以腹小肠结小肠或输卵管肿质外观异故常时，取腹小肠浸泡盐酸和相关恶性肿瘤。但对于输卵管胎盘乳腺异位症结小肠而言，小肠浸泡盐酸体检不是故常规体检。

3. 重新考虑腹外壁打洞 3 个。

4. 因为结小肠故常被牙龈质沾于盆腔外壁，所以首先将结小肠自盆腔外壁分立。这故常加剧结小肠破裂，内容质流出。这一步时尤其无即可看清小管，不必要损坏。如果牙龈严重时，在手心法后开始时就要先将小管一般来讲出来。

5. 自饼干病变破口处延伸，渗透到病变腔。为不必要损坏输卵管皮质、输卵管道门和有机制的输卵管秘密组织，不必要多次折叠，不必要破口开得过大。到时可能，将病变外壁的很薄向伸长，以利于不足之处配置。

6. 若输卵管无牙龈，手心法后突起应该预选自输卵管结小肠很薄仅见处，若仅见点不可见，预选输卵管道门楼上点。

7. 灌洗和体检病变外壁以重新考虑恶性可能。任何嫌犯之处均即可恶性肿瘤送给病变体检。

8. 若嫌犯恶性，根据相关范本进唯不足之处处理。

9. 灌洗盆小肠，体检活血点，替换病变盐酸和血凝块。

不足之处先决条件有三种并不即可要：病变除去心法；红外或探头武士刀；电凝。三种工具可独立采用或结合采用。

病变除去心法：

1. 一般来讲出输卵管和将病变盐酸通气后， 避开输卵管道门小肠和系小肠，刷一突起以渗透到囊外壁，突起可预选病变开口处或者病变最里面央处。

2. 为帮助识别和渗透到病变外壁，可将生理盐水或者稀释的小肠加压素（0.1-1 基本单位/毫升）静脉注射到病变很薄。小肠加压素也能增高病变剥除反复里面的肿胀。但并非每个国家都有这个药，而且它则会在心法里面出现一些心小肠胃癌比如心动过缓和很高血压。

3. 有些可能下，输卵管刷开后结小肠疆界不清，这时可以刷一小块送给病变恶性肿瘤，然后采用出现异常的工具，好过一味地在此之后重新组合病变加剧输卵管损坏。

4. 如果结小肠疆界准确，温柔地采手掌与骨骼肌力，将病变外壁自输卵管其所分立。不必要可能会手掌，因其则会撕伤输卵管秘密组织、导致大量肿胀、增高活血和电凝的即可求，从而损坏正故常输卵管秘密组织。

5. 仔细找回病变疆界，可靠的非同电凝肿胀点是活血、不必要正故常秘密组织损坏、可能会电凝的决定性。

6. 病变除去后清楚活血。非同电凝、切下或者输卵管内放置活血制剂可借。

7. 大结小肠除去后，可能无即可重建输卵管以及切下活血。小结小肠除去后，因输卵管的自我修复机制，可能这不无即可切下。一旦切下，即可将切下线裹于输卵管内，因其渗透到后端可能则会导致牙龈。

8. 小的结小肠可从腹外壁突起处拿著，大结小肠即可用化石袋取出。后外壁切开心法取出化石仅仅用于本手心法后。

CO2 红外替代疗法: 采用 30-55W 的 CO2 红外束或者 6-10W 二氧碳薄膜（食肉动质实验里面）出现异常结小肠。

探头武士刀：病变剥除后采用探头武士刀凝固囊外壁创面。

电凝法：是最故常用的工具，非同电凝采用功率 25-40W，功率可由小到大调节。四极电凝并不即可要功率 15-20W。因为损坏则会比另两种要更深，所以电凝后无即可迅速用浸泡盐酸冷却输卵管秘密组织。

共同词汇：如上打开和通气病变盐酸。重新组合 80%-90% 的囊外壁，如上所述唯部分病变除去心法，然后用红外、探头武士刀或者非同处理剩余 10%-20% 结小肠。可重新考虑切下输卵管以重建解剖学结构。

对大结小肠而言，可重新考虑病患反复包含两步或三步：

首先唯手心法后病患，通气出病变盐酸。体检囊腔，唯恶性肿瘤。然后，唯 GnRHa 病患 3 月，在此期间囊外壁厚度则会明显变小。然后唯二次小肠镜手心法后重新组合囊外壁。虽然要唯两次手心法后病患，但好处是对于大结小肠而言，能增高患率和对输卵管的损坏。

进一步的重新考虑：

即使饼干病变球形太大或者普遍存在牙龈时，也仅仅则会并不即可要剖腹手心法后。如果小肠镜手心法后实在并不即可要，并不即可要病变盐酸通气后 GnRHa 病患 3 月后之后手心法后，也比剖腹要好。另外，患儿应该被促请去有能力手心法后的医疗里面心。

患患儿或者单侧大结小肠、或者嫌犯恶性时，在充分告知病痛及几率时，可谨慎地并不即可要输卵管切除心法。

查看复用定址

校对： 很高菲比